原標題：全面行動、全力投入、全民參與、終結結核——防治結核 從了解開始

□本報記者滕璐 唐志梅 本報通訊員李萌

3月24日是第31個“世界防治結核病日”，今年我國的宣傳主題為“全面行動、全力投入、全民參與、終結結核”。結核病威脅公眾健康，全球約四分之一人口處于潛伏感染狀態(tài)。德州市第六人民醫(yī)院結核病專業(yè)團隊結合臨床病例與國家最新防治政策，揭開結核桿菌從傳播、潛伏到發(fā)病、治療的全過程。

傳播：飛沫是主要方式

“一個噴嚏能釋放數(shù)千至數(shù)萬個結核桿菌，它們藏在不足5微米的飛沫里，在通風不良的環(huán)境中可懸浮數(shù)小時甚至數(shù)天。”德州市第六人民醫(yī)院副主任醫(yī)師王志勇指著檢測顯微鏡解釋。這些微小顆粒能繞過鼻毛、呼吸道黏液等防線，直抵肺泡深處。

家住德城區(qū)的張先生正是這一傳播途徑的親身經(jīng)歷者。去年，他因持續(xù)咳嗽就診，確診為活動性肺結核時，同住的父親和兒子也被判定為密切接觸者。“我平時在棋牌室打牌，空間小、人又多，可能就是這樣患上結核的，還傳染給了家人。”張先生懊悔地說。

王志勇表示，人體免疫系統(tǒng)的“哨兵”——肺泡巨噬細胞會第一時間吞噬病菌。“免疫力正常者能徹底清除病菌，但長期熬夜、糖尿病患者等免疫力低下人群，病菌可能在巨噬細胞內(nèi)存活。”《全國結核病防治規(guī)劃（2024—2030年）》將糖尿病患者、老年人、密切接觸者等列為重點篩查人群，德州已在市第六人民醫(yī)院設立篩查點，對高風險人群開展胸片和核酸檢測，并減免部分費用。

潛伏：無癥狀≠無風險

65歲的退休工人李先生從未想過，年輕時感染的結核桿菌會在40年后“找上門來”。去年冬天，他因持續(xù)低熱、咳嗽就診，檢查顯示肺部病灶正是從陳舊肉芽腫部位突破而來。“體檢時就知道是潛伏感染，但沒癥狀就沒當回事，退休后血糖控制得不好，還喜歡熬夜下棋。”李先生說。

“肉芽腫是免疫系統(tǒng)的‘隔離墻’，由巨噬細胞、淋巴細胞等構成，將病菌包裹其中。”德州市第六人民醫(yī)院副主任醫(yī)師柏玉明解釋，被包裹的結核桿菌并未死亡，而是進入休眠狀態(tài)，可存活數(shù)年。感染者無癥狀、無傳染性，卻有5%至10%的概率在免疫力下降時發(fā)病。

針對潛伏感染群體，市第六人民醫(yī)院已設立預防性治療門診，推行化學治療和免疫治療方案。“我們對糖尿病患者、密切接觸者等高風險人群開展篩查，符合條件者可免費接受預防性治療，發(fā)病風險能降低60%以上。”柏玉明介紹，這正是國家規(guī)劃中“推行結核潛伏感染預防性干預”政策的德州實踐。

發(fā)病：警惕身體的提醒

32歲的程序員小陳怎么也想不到，持續(xù)3個月的“小感冒”竟發(fā)展成重癥肺結核。“每天熬夜加班，咳嗽、乏力，以為是感冒，吃點藥就應付了，直到咯血才慌了。”小陳就診時，肺部已形成多發(fā)空洞，病灶范圍超過半個肺葉，同住的兩名室友也被感染。

“長期熬夜、過度勞累、營養(yǎng)不良等都會導致免疫力下降，讓休眠病菌重新活躍。”市第六人民醫(yī)院主任醫(yī)師許世陽指出，發(fā)病的早期信號很微弱，咳嗽超過兩周、午后低熱、夜間盜汗、體重下降等都可能是預警。數(shù)據(jù)顯示，未經(jīng)治療的活動性肺結核患者，平均每年傳染10至15人，人員密集場所風險更高。

按照國家規(guī)劃要求，德州市已將結核病檢查納入新生入學、員工入職體檢必查項目。“學校、養(yǎng)老機構等重點場所每季度都會開展篩查。去年通過單位的入職體檢發(fā)現(xiàn)3例活動性肺結核患者，及時阻斷了傳播。”許世陽說，早期發(fā)現(xiàn)并規(guī)范治療，能有效遏制結核擴散。

治療：規(guī)范用藥是關鍵

“多虧了快速檢測技術，讓我能及時開始治療。”正在復查的患者趙女士說。她就診時，醫(yī)院采用GeneXpert分子檢測技術，兩小時就確診了結核桿菌感染，還排除了耐藥性。

許世陽介紹，結核的治療分為2個月強化期和4個月鞏固期。“強化期快速殺滅活躍病菌，鞏固期清除休眠菌，總療程至少6個月。”他特別提醒，“若癥狀緩解就停藥，復發(fā)率超過50%，還可能導致耐藥結核，治療周期會延長至18至24個月，費用從幾千元增至數(shù)十萬元。”

為減輕患者負擔，我市已將肺結核、肺外結核、耐藥結核等納入門診慢特病保障范圍。職工醫(yī)保年度最高支付限額5000元，居民醫(yī)保3000元，耐多藥結核最高35000元。抗結核藥品已納入醫(yī)保支付范圍，通過藥品集采，進一步降低費用。經(jīng)過6個月規(guī)范治療，小陳的肺部空洞已閉合，趙女士也即將痊愈。

“終結結核需要‘全面行動、全力投入、全民參與’。”許世陽介紹，目前市第六人民醫(yī)院正推進“百千萬志愿者結核病防治知識傳播活動”，動員公眾參與宣傳。市民若出現(xiàn)持續(xù)咳嗽兩周以上、低熱盜汗等癥狀，應及時到定點醫(yī)療機構就診。重點人群要主動參與篩查，潛伏感染者需遵醫(yī)囑接受預防性治療。